| ■ 注文票
○フリガナ =
○氏 名 =
○郵便番号 = 〒
○住 所 =
○電話番号 =
○FAX 番号 =
○携帯番号 =
○e-mail =
必ず受注確認を行わせていただきますので、ご希望の連絡先を丸でお囲み下さい。
また、その際の注意事項などがあればお書き添え下さい。(例:女性からの電話連絡希望、等)
○連絡先 = 固定電話 / FAX / 携帯電話 / e-mail
○注意事項などがあれば =
お届け先が上記の住所と異なる場合は、以下のところにお書き入れ下さい。
○お届け先の宛 名 =
○お届け先の郵便番号 = 〒
○お届け先の住 所 =
○お届け先の電話番号 =
例 [ 注文番号(1) = PN-1001 x 1 ] のように、商品番号とその数量をお書き入れ下さい。
○注文番号(1) =
○注文番号(2) =
○注文番号(3) =
○注文番号(4) =
○注文番号(5) =
○注文番号(6) =
○お支払い方法 = NPクレジットカード / NP後払い / 代金引換 / 後払い
※NPクレジットカードをお選びの際は以下の項目にも記入願います。
○カード名義 =
○カード番号 =
○カード有効年 =
○カード有効月 =
○カード支払い方法 = 一括払い / 2回払い / ボーナス一括払い / リボルビング払い
○コメント =
|